土地调查结果确认表

　　为了**建设项目（或**城镇建设），依照法律规定，拟征收**乡镇**村位于**（对土地四至位置予以描述）的土地，经**市（县）国土资源局组织勘测定界，与**村集体经济组织、农户（或**单位）共同调查土地权属、清点地上附着物及青苗，现将有关情况确认如下：

　　一、土地情况

单位：公顷

　　二、土地使用权情况

　　三、地上附着物情况

　　四、青苗情况

　　注：没有地上附着物或青苗时，在备注栏注明“无地上附着物”或“无青苗”。

　　**村集体经济组织（盖章）：

　　国土资源部门人员（签字）：

年 月 日

　　土地调查结果确认表文本格式.doc